Cara Membaca EKG saat Mengecek Kondisi Jantung, Perhatikan Setiap Langkah-langkahnya

Konfirmasikan Detailnya

Sebelum memulai interpretasi EKG, Anda harus memeriksa detail berikut:

• Konfirmasi terlebih dahulu bahwa nama dan tanggal lahir pasien sesuai dengan detail pada EKG.
• Periksa tanggal dan waktu EKG dilakukan.

Langkah 1 - Denyut jantung

Cara membaca EKG yang pertama yaitu dengan mengetahui denyut jantung pasien. Berapa detak jantung orang dewasa yang normal?

• Normal: 60-100 bpm
• Takikardia: >100 bpm
• Bradikardia:

Irama jantung teratur

Jika pasien memiliki ritme jantung yang teratur, detak jantungnya dapat dihitung dengan menggunakan metode berikut:

• Hitung jumlah kotak besar yang ada dalam satu interval R-R.
• Bagi 300 dengan angka ini untuk menghitung detak jantung.

Contoh:
4 kotak besar dalam interval R-R
300/4 = 75 denyut per menit

geekymedics.com

Irama jantung tidak teratur

Jika ritme jantung pasien tidak teratur, metode penghitungan detak jantung pertama tidak berfungsi (karena interval R-R berbeda secara signifikan di seluruh EKG). Akibatnya, Anda perlu menerapkan metode lain:

• Hitung jumlah kompleks pada strip ritme (setiap strip ritme biasanya berdurasi 10 detik).
• Kalikan jumlah kompleks dengan 6 (menghasilkan jumlah rata-rata kompleks dalam 1 menit).

Contoh:
10 kompleks pada strip ritme
10 x 6 = 60 denyut per menit

Langkah 2 - Irama jantung

Cara membaca EKG yang kedua yaitu dengan menafsirkan irama jantung. Irama jantung pasien bisa teratur atau tidak teratur.
Irama tidak teratur dapat berupa:

• Tidak teratur secara teratur (yaitu pola ketidakteraturan yang berulang)
• Tidak teratur yang tidak teratur (yaitu tidak teratur sama sekali)

Tandai beberapa interval R-R yang berurutan pada selembar kertas, lalu pindahkan di sepanjang strip irama untuk memeriksa apakah interval berikutnya serupa.

geekymedics.com

Petunjuk

Jika Anda curiga ada beberapa blok atrioventrikular (blok AV), petakan kecepatan atrium dan ritme ventrikel secara terpisah (yaitu tandai gelombang P dan gelombang R). Saat bergerak di sepanjang strip ritme, Anda dapat melihat apakah interval PR berubah, jika kompleks QRS hilang atau jika ada disosiasi sempurna di antara keduanya.

Langkah 3 - Sumbu jantung

Cara membaca EKG yang ketiga yaitu dengan menentukan sumbu jantung. Sumbu jantung menggambarkan keseluruhan arah penyebaran listrik di dalam jantung.

Pada individu yang sehat, sumbu akan menyebar dari jam 11 sampai jam 5. Untuk menentukan sumbu jantung Anda perlu melihat lead I, II dan III.

Sumbu jantung normal

Temuan EKG untuk aksis jantung normal:

• Sadapan II memiliki lendutan paling positif dibandingkan sadapan I dan III.

geekymedics.com

Deviasi sumbu kanan

Temuan EKG untuk deviasi sumbu kanan:

• Sadapan III memiliki lendutan paling positif dan sadapan I harus negatif.
• Deviasi sumbu kanan dikaitkan dengan hipertrofi ventrikel kanan.

geekymedics.com

Deviasi sumbu kiri

Temuan EKG khas untuk deviasi sumbu kiri:

• Lead I memiliki lendutan paling positif.
• Lead II dan III negatif.
• Deviasi aksis kiri dikaitkan dengan kelainan konduksi jantung.

Langkah 4 - Gelombang P.

Cara membaca EKG yang selanjutnya adalah melihat gelombang P dan menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Apakah ada gelombang P?
• Jika ya, apakah setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS?
• Apakah gelombang P terlihat normal? - periksa durasi, arah dan bentuk
• Jika gelombang P tidak ada, apakah ada aktivitas atrium?
  • Garis dasar gigi gergaji → gelombang bergetar
  • Garis dasar kacau → gelombang fibrilasi
  • Garis datar → tidak ada aktivitas atrium sama sekali

geekymedics.com

Petunjuk

Jika gelombang P tidak ada dan ada irama yang tidak teratur, ini mungkin menunjukkan diagnosis fibrilasi atrium.

Langkah 5 - Interval PR

Cara membaca EKG yang berikutnya yaitu dengan menentukan interval PR. Interval PR harus berada di antara 120-200 ms (3-5 kotak kecil).

Interval PR berkepanjangan (> 0,2 detik)

Interval PR yang berkepanjangan menunjukkan adanya keterlambatan atrioventrikular (blok AV).

Blok jantung tingkat pertama (blok AV)

Blok jantung tingkat pertama melibatkan interval PR lama tetap (> 200 ms).

Blok jantung tingkat dua

Blok AV tingkat kedua (tipe 1) juga dikenal sebagai blok AV Mobitz tipe 1 atau fenomena Wenckebach.
Temuan EKG khas pada blok AV Mobitz tipe 1 termasuk perpanjangan progresif dari interval PR sampai akhirnya impuls atrium tidak dilakukan dan kompleks QRS turun.
Konduksi nodal AV dilanjutkan dengan denyut berikutnya dan urutan perpanjangan interval PR progresif dan akhirnya penurunan kompleks QRS berulang.

Blok jantung tingkat dua

Blok AV tingkat kedua (tipe 2) juga dikenal sebagai blok AV tipe 2 Mobitz.
Temuan EKG tipikal pada blok AV Mobitz tipe 2 mencakup durasi interval PR yang konsisten dengan kompleks QRS yang turun sewaktu-waktu karena kegagalan konduksi.
Penurunan intermiten kompleks QRS biasanya mengikuti siklus berulang setiap gelombang P. 3 (blok 3: 1) atau keempat (blok 4: 1).

Blok jantung tingkat tiga (blok jantung lengkap)

Blok AV derajat ketiga (lengkap) terjadi ketika tidak ada komunikasi listrik antara atrium dan ventrikel karena kegagalan konduksi total.

Temuan EKG khas termasuk adanya gelombang P dan kompleks QRS yang tidak memiliki hubungan satu sama lain, karena atrium dan ventrikel berfungsi secara independen. Fungsi jantung dipertahankan oleh alat pacu jantung junctional atau ventricular.

Narrow-complex escape rhythms (kompleks QRS dengan durasiBroad-complex escape rhythms (kompleks QRS durasi> 0,12 detik) berasal dari bawah percabangan berkas His.

Kiat untuk mengingat jenis blok jantung

Untuk membantu mengingat berbagai jenis blok AV, penting untuk mengetahui lokasi anatomis blok di dalam sistem konduksi.
Blok AV tingkat pertama:

• Terjadi antara node SA dan node AV (yaitu di dalam atrium).

Blok AV tingkat kedua:

• Blok Mobitz I AV (Wenckebach) terjadi DI simpul AV (ini adalah satu-satunya jaringan konduktif di jantung yang menunjukkan kemampuan untuk bekerja pada kecepatan yang berbeda).
• Blok Mobitz II AV terjadi SETELAH node AV dalam bundel serat His atau Purkinje.

Blok AV tingkat ketiga:

• Terjadi pada atau setelah AV node mengakibatkan blokade konduksi distal yang lengkap.

Interval PR dipersingkat

Jika interval PR dipersingkat, ini bisa menunjukkan salah satu dari dua hal:

• Sederhananya, gelombang P berasal dari suatu tempat yang lebih dekat ke node AV sehingga konduksi membutuhkan waktu lebih sedikit (node SA tidak berada di tempat tetap dan atrium beberapa orang lebih kecil dari yang lain).
• Impuls atrium masuk ke ventrikel melalui jalan pintas yang lebih cepat daripada berjalan perlahan melintasi dinding atrium. Ini adalah jalur aksesori dan dapat dikaitkan dengan gelombang delta.

geekymedics.com

Langkah 6 - Kompleks QRS

Cara membaca EKG yang selanjutnya yaitu menilai kompleks QRS. Sebelum menilai kompleks QRS, Anda perlu memperhatikan karakteristik berikut:

geekymedics.com

Lebar

Lebar dapat digambarkan sebagai NARROW (0,12 detik):
Kompleks QRS yang sempit terjadi ketika impuls dihantarkan ke bundel serat His dan Purkinje ke ventrikel. Hal ini menyebabkan depolarisasi ventrikel tersinkronisasi dengan baik.

Kompleks QRS yang luas terjadi jika terdapat urutan depolarisasi yang abnormal, misalnya, ektopik ventrikel di mana impuls menyebar perlahan melintasi miokardium dari fokus di ventrikel.

Sebaliknya, ektopik atrium akan menghasilkan kompleks QRS yang sempit karena akan mengalir ke sistem konduksi normal jantung. Demikian pula, blok cabang berkas menghasilkan kompleks QRS yang luas karena impuls sampai ke satu ventrikel dengan cepat menuruni sistem konduksi intrinsik kemudian harus menyebar perlahan melintasi miokardium ke ventrikel lain.

Tinggi

Tinggi dapat digambarkan sebagai KECIL atau TINGGI:
Kompleks kecil didefinisikan sebagaiKompleks tinggi menyiratkan hipertrofi ventrikel (meskipun dapat disebabkan oleh habitus tubuh, misalnya orang tinggi kurus). Terdapat banyak algoritma untuk mengukur LVH, seperti indeks Sokolow-Lyon atau indeks Cornell.

Morfologi

Untuk menilai morfologi, Anda perlu menilai gelombang individu kompleks QRS.

Gelombang delta

'Gelombang delta' adalah tanda bahwa ventrikel diaktifkan lebih awal dari biasanya dari titik yang jauh ke simpul AV. Aktivasi awal kemudian menyebar perlahan ke seluruh miokardium menyebabkan gerakan naik kompleks dari QRS yang tidak jelas.

Gelombang-Q

Gelombang Q yang terisolasi bisa normal.
Gelombang Q patologis berukuran> 25% ukuran gelombang R yang mengikutinya atau tinggi> 2mm dan lebarnya> 40ms.
Gelombang Q tunggal tidak perlu dikhawatirkan, cari gelombang Q di seluruh wilayah (misalnya anterior / inferior) untuk bukti infark miokard sebelumnya.

Gelombang R dan S.

Kaji perkembangan gelombang R melintasi sadapan dada (dari kecil di V1 ke besar di V6). Transisi dari gelombang S> R ke gelombang R> S harus terjadi di V3 atau V4.

Perkembangan yang buruk (yaitu S> R hingga lead V5 dan V6) dapat menjadi tanda MI sebelumnya tetapi juga dapat terjadi pada orang yang sangat besar karena posisi lead yang buruk.

Segmen titik J

Titik J adalah tempat gelombang S bergabung dengan segmen ST.
Titik ini dapat dinaikkan sehingga segmen ST yang mengikutinya juga dinaikkan (dikenal juga dengan High take-off).

High take-off (atau repolarisasi awal jinak) adalah varian normal yang menyebabkan banyak kecemasan dan kebingungan karena TERLIHAT seperti elevasi ST.

Poin utama untuk menilai segmen poin J:

• Repolarisasi awal jinak kebanyakan terjadi di bawah usia 50 (di atas usia 50, iskemia lebih sering terjadi dan harus dicurigai terlebih dahulu).
• Biasanya, titik J meningkat dengan elevasi ST yang meluas di beberapa wilayah sehingga kemungkinan terjadinya iskemia lebih kecil.
• Gelombang T juga dinaikkan (berbeda dengan STEMI dimana gelombang T tetap berukuran sama dan segmen ST dinaikkan).

Langkah 7 - segmen ST

Segmen ST adalah bagian EKG antara akhir gelombang S dan awal gelombang T.

Pada individu yang sehat, itu harus berupa garis isoelektrik (tidak meninggi atau tertekan). Kelainan segmen ST harus diselidiki untuk menyingkirkan patologi.

ST-Elevation

Elevasi ST signifikan bila lebih besar dari 1 mm (1 persegi kecil) pada 2 atau lebih sadapan ekstremitas yang berdekatan atau> 2mm pada 2 atau lebih sadapan dada.

geekymedics.com

ST-Depression

Depresi ST ≥ 0,5 mm pada ≥ 2 sadapan yang berdekatan menunjukkan iskemia miokard.

geekymedics.com

Langkah 8 - gelombang T.

Gelombang T mewakili repolarisasi ventrikel.

Gelombang T tinggi

Gelombang T dianggap tinggi jika:

• > 5mm di ujung tungkai DAN
• > 10mm di bagian dada (kriteria yang sama dengan kompleks QRS 'kecil')

Gelombang T tinggi dapat dikaitkan dengan:

• Hiperkalemia ("gelombang T bertenda tinggi")
• STEMI Hiperakut

Gelombang T terbalik

Gelombang T biasanya dibalik di V1 dan inversi di sadapan III adalah varian normal.
Gelombang T terbalik di kabel lain adalah tanda nonspesifik dari berbagai kondisi:

• Iskemia
• Bundel blok cabang (V4-6 di LBBB dan V1-V3 di RBBB)
• Emboli paru
• Hipertrofi ventrikel kiri (di sadapan lateral)
• Kardiomiopati hipertrofik (tersebar luas)
• Penyakit umum

Sekitar 50% pasien yang dirawat di ITU memiliki bukti inversi gelombang T selama mereka tinggal.
Amati distribusi inversi gelombang T (misalnya sadapan anterior / lateral / posterior).
Anda harus mengambil temuan EKG ini dan menerapkannya dalam konteks pasien Anda.

geekymedics.com

Gelombang T biphasic

Gelombang T biphasic memiliki dua puncak dan dapat menjadi indikasi iskemia dan hipokalemia.

geekymedics.com

Gelombang T rata

Gelombang T pipih adalah tanda nonspesifik, yang mungkin menunjukkan iskemia atau ketidakseimbangan elektrolit.

geekymedics.com

Gelombang U

Gelombang U bukanlah temuan umum.
Gelombang U adalah defleksi> 0,5 mm setelah gelombang T terlihat paling baik di V2 atau V3.

Ini menjadi lebih besar jika bradikardia lebih lambat - gelombang U klasik terlihat pada berbagai ketidakseimbangan elektrolit, hipotermia dan terapi antiaritmia sekunder (seperti digoksin, prokainamid atau amiodaron).