Mengenal Ensefalopati, Perubahan Fungsi Mental yang Dialami Pasien Covid-19

Merdeka.com - Hampir sepertiga dari pasien Covid-19 yang dirawat di rumah sakit mengalami beberapa jenis fungsi mental yang berubah - mulai dari kebingungan, mengigau, hingga tak responsif - dalam penelitian terbesar hingga saat ini tentang gejala neurologis di antara pasien virus corona di RS yang ada di Amerika.

Pasien dengan fungsi mental yang berubah memiliki hasil medis yang jauh lebih buruk, menurut penelitian yang diterbitkan pada Senin di Annals of Clinical and Translational Neurology. Studi tersebut mengamati catatan 509 pasien virus corona pertama yang dirawat di rumah sakit, dari 5 Maret hingga 6 April, di 10 rumah sakit di sistem kesehatan Northwestern Medicine di wilayah Chicago.

Dikutip dari New York Times, Rabu (7/10), pasien-pasien ini tinggal di rumah sakit tiga kali lebih lama dibandingkan pasien tanpa perubahan fungsi mental.

Setelah dipulangkan, hanya 32 persen pasien dengan fungsi mental yang berubah yang mampu menangani aktivitas rutin sehari-hari seperti memasak dan membayar tagihan, kata Dr. Igor Koralnik, penulis senior studi dan kepala penyakit infeksi saraf dan neurologi global di Northwestern Medicine. Sebaliknya, 89 persen pasien tanpa perubahan fungsi mental mampu mengelola aktivitas tersebut tanpa bantuan.

Ensefalopati

Pasien dengan fungsi mental yang berubah - istilah medisnya adalah ensefalopati - juga hampir tujuh kali lebih mungkin meninggal dibandingkan mereka yang tidak memiliki masalah semacam itu.

“Ensefalopati adalah istilah umum yang berarti ada yang salah dengan otak,” jelas Dr Koralnik.

Deskripsi tersebut dapat mencakup masalah perhatian dan konsentrasi, kehilangan memori jangka pendek, disorientasi, pingsan, dan "sangat tidak responsif" atau tingkat kesadaran seperti koma.

“Ensefalopati dikaitkan dengan hasil klinis terburuk dalam hal kemampuan untuk mengurus urusan mereka sendiri setelah meninggalkan rumah sakit, dan kami juga melihatnya terkait dengan kematian yang lebih tinggi, terlepas dari tingkat keparahan penyakit pernapasan mereka,” terangnya.

Para peneliti tidak mengidentifikasi penyebab ensefalopati, yang dapat terjadi dengan penyakit lain, terutama pada pasien yang lebih tua, dan dapat dipicu oleh beberapa faktor berbeda termasuk peradangan dan efek pada sirkulasi darah, kata Dr Koralnik, yang juga mengawasi Klinik Neuro Covid-19 di Rumah Sakit Memorial Northwestern. Sejauh ini hanya ada sedikit bukti bahwa virus secara langsung menyerang sel-sel otak, dan sebagian besar ahli mengatakan efek neurologis mungkin dipicu oleh peradangan dan respons sistem kekebalan yang sering memengaruhi organ lain, serta otak.

“Makalah ini menunjukkan, yang terpenting, bahwa ensefalopati di rumah sakit dapat menjadi prediktor untuk hasil yang lebih buruk,” jelas Dr Serena Spudich, kepala infeksi neurologis dan neurologi global di Yale School of Medicine, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Kasus Trump

Dia menambahkan, penemuan itu juga memperkirakan pasien dengan fungsi mental yang berubah di rumah sakit mungkin mendapat manfaat dari pemantauan atau rehabilitasi setelah dipulangkan dari rumah sakit.

Dalam studi tersebut, 162 pasien dengan ensefalopati lebih cenderung berusia lebih tua dan laki-laki. Mereka juga lebih mungkin memiliki riwayat penyakit, termasuk riwayat kelainan saraf, kanker, penyakit serebrovaskular, penyakit ginjal kronis, diabetes, kolesterol tinggi, gagal jantung, hipertensi atau merokok.

Beberapa ahli mengatakan, Presiden Trump, yang dirawat di rumah sakit militer Walter Reed karena Covid pada Jumat, memenuhi syarat usia dan jenis kelamin pasien seperti dalam penelitian yang lebih mungkin mengembangkan fungsi mental yang berubah dan karenanya dapat berisiko lebih tinggi untuk gejala seperti itu.

Bukan satu-satunya komplikasi

Dia juga memiliki riwayat kolesterol tinggi, salah satu kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tampaknya meningkatkan risiko. Tetapi dokter presiden tidak memberikan indikasi bahwa dia memiliki gejala neurologis; Gedung Putih telah merilis video tentang dirinya yang berbicara kepada publik tentang seberapa baik yang dilakukannya. Trump kembali ke Gedung Putih pada Senin malam.

Dr Koralnik mengimbau agar berhati-hati dalam menarik kesimpulan dari penelitian tersebut sampai pada kondisi Trump.

“Saya pikir kita harus berhati-hati mencoba menganggap risiko pada individu, berdasarkan studi retrospektif ini,” katanya.

“Kami perlu mengetahui lebih banyak tentang catatan kesehatan individu itu, yang tidak bersifat publik.”

Fungsi mental yang berubah bukanlah satu-satunya komplikasi neurologis yang ditemukan oleh penelitian Northwestern. Secara keseluruhan, 82 persen pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki gejala neurologis di beberapa titik selama perjalanan penyakit dari awal gejala hingga dirawat di rumah sakit.

Angka itu lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam penelitian dari China dan Spanyol, tetapi para peneliti mengatakan itu mungkin karena faktor genetik atau rumah sakit Northwestern mungkin memiliki lebih banyak waktu untuk mengidentifikasi masalah neurologis karena mereka tidak terlalu kewalahan dengan pasien seperti rumah sakit lainnya.

“Ini adalah penelitian penting, karena komplikasi neurologis dari infeksi tampaknya sering terjadi dan dalam banyak kasus berlangsung lama, tetapi belum mendapat banyak perhatian,” kata Dr Avindra Nath, kepala bagian tentang infeksi sistem saraf di National Institute of Neurological Disorders and Stroke, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Pasien usia muda

Di antara gejala neurologis, nyeri otot terjadi pada sekitar 45 persen pasien dan sakit kepala pada sekitar 38 persen. Sekitar 30 persen mengalami pusing. Persentase yang lebih kecil mengalami gangguan rasa atau bau.

Penelitian menemukan pasien yang lebih muda lebih mungkin untuk mengembangkan gejala neurologis secara keseluruhan, kecuali ensefalopati, yang lebih umum terjadi pada orang tua. Para peneliti berspekulasi bahwa orang yang lebih muda mungkin lebih cenderung mencari perawatan di rumah sakit untuk gejala seperti nyeri otot, sakit kepala atau penyakit, atau dokter lebih memperhatikan gejala tersebut pada orang yang lebih muda karena mereka kurang khawatir tentang risiko gagal pernapasan.

Sekitar seperempat dari pasien memiliki masalah pernapasan yang cukup parah sehingga memerlukan ventilator, sementara sisanya dianggap sakit sedang dan dirawat baik dalam perawatan intensif atau di bangsal Covid.

Penelitian tersebut menemukan, pasien kulit hitam dan Latin tidak lebih memungkinkan dibandingkan kelompok lain untuk mengembangkan gejala neurologis. Ditemukan bahwa pasien di Rumah Sakit Memorial Northwestern, sebuah pusat medis akademik di Chicago yang merupakan rumah sakit unggulan sistem kesehatan, berusia lebih muda, lebih sering menjadi penduduk kulit hitam dan memiliki lebih banyak kondisi medis yang sudah ada sebelumnya daripada pasien di rumah sakit pinggiran kota dalam jaringan.

Para pasien di Northwestern Memorial lebih cenderung memiliki gejala neurologis secara keseluruhan, tetapi tidak lebih mungkin mengalami ensefalopati. Mereka juga memiliki tingkat kematian yang lebih rendah dan berfungsi lebih baik ketika mereka dipulangkan, meskipun pasien di rumah sakit pinggiran kota non-akademik cenderung tidak cukup sakit sehingga membutuhkan ventilator. Itu menunjukkan pasien mungkin telah menerima perawatan yang lebih khusus atau sumber daya yang lebih baik di rumah sakit akademis, kata penelitian tersebut.

“Ini juga menarik tetapi mereka menemukan perbedaan hasil pasien antara berbagai rumah sakit yang mereka kaitkan dengan perbedaan dalam kualitas perawatan yang diberikan,” jelas Dr Nath.

"Ini berarti pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan perawatan tingkat tinggi, yang tidak tersedia di banyak tempat."