Schizofrenia Melalui Lensa Sejarah, Dari Penyakit yang Ditakuti ke Pemahaman yang Lebih Baik

Pandangan Klasik

Sejak zaman kuno, manusia telah berusaha memahami perilaku aneh dan tidak biasa yang mungkin disebabkan oleh gangguan mental. Dalam tradisi Yunani kuno, Hippocrates (460-370 SM) mencatat bahwa gangguan mental dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam cairan tubuh, yang dikenal sebagai teori humoral. Ia berpendapat bahwa gangguan mental, termasuk gejala yang mirip dengan schizofrenia, bisa disebabkan oleh kelebihan empedu hitam.

Di abad pertengahan, pandangan tentang gangguan mental mulai dipengaruhi oleh konteks spiritual dan religius. Banyak orang yang dianggap "gila" dikaitkan dengan kerasukan setan atau hukuman dari Tuhan. Penderita schizofrenia sering kali dianggap sebagai orang yang terasing dari masyarakat dan diperlakukan dengan cara yang sangat tidak manusiawi. Penjara, rumah sakit jiwa, dan tempat perlindungan sering menjadi tempat tinggal mereka, dengan perhatian yang sedikit terhadap pemulihan atau perawatan yang tepat.

Memasuki abad ke-19, pemahaman tentang gangguan mental mulai berubah seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan. Emil Kraepelin, seorang psikiater Jerman, dianggap sebagai salah satu pionir dalam memahami skizofrenia. Kraepelin pada akhir abad ke-19 menggunakan istilah dementia praecox untuk menggambarkan kondisi yang kita kenal sebagai skizofrenia sekarang. Menurut Kraepelin, penyakit ini merupakan suatu bentuk demensia yang terjadi pada usia muda dan menunjukkan gejala-gejala seperti delusi, halusinasi, dan perilaku yang tidak terorganisir. Kraepelin membedakan skizofrenia dari gangguan mood, yang kemudian dikenal sebagai bipolar disorder, dengan menekankan sifat progresif dan kronis dari dementia praecox.

Istilah "skizofrenia" diperkenalkan oleh psikiater Swiss Eugen Bleuler pada awal abad ke-20. Berbeda dengan Kraepelin, Bleuler tidak setuju bahwa skizofrenia adalah kondisi yang secara pasti mengarah ke penurunan mental. Ia melihat skizofrenia sebagai gangguan yang melibatkan disintegrasi antara pemikiran, emosi, dan perilaku. Bleuler mengidentifikasi empat gejala utama atau yang dikenal dengan istilah Four A's:

1. Asosiasi yang terganggu
2. Afek yang datar
3. Autisme atau penarikan diri dari realitas
4. Ambivalensi atau ketidakmampuan membuat keputusan

Bleuler juga menekankan adanya gejala positif seperti delusi dan halusinasi serta gejala negatif seperti kurangnya motivasi dan penarikan diri dari interaksi sosial.

Freud memandang skizofrenia sebagai gangguan yang berakar dari konflik psikis yang dalam, terutama konflik antara impuls naluriah dan mekanisme pertahanan ego. Menurut Freud, skizofrenia adalah bentuk regresi psikologis di mana pasien kembali ke tahap perkembangan psikoseksual sebelumnya, sehingga mengalami delusi atau halusinasi. Meskipun pendekatannya lebih menekankan pada terapi psikodinamik daripada pengobatan medis, Freud membuka jalan bagi pemahaman lebih lanjut tentang hubungan antara pikiran dan perilaku.

Pemahaman Modern tentang Schizofrenia

Saat ini, pemahaman tentang schizofrenia semakin berkembang dengan penelitian yang semakin mendalam. Para ilmuwan mulai memahami bahwa schizofrenia adalah hasil interaksi kompleks antara faktor genetik, lingkungan, dan neurobiologis. 

1. Genetika dan Skizofrenia

Skizofrenia memiliki komponen genetik yang kuat. Studi menunjukkan bahwa risiko seseorang mengembangkan skizofrenia meningkat jika terdapat riwayat keluarga dengan gangguan tersebut. Penelitian besar dari konsorsium internasional seperti Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium menemukan ratusan varian genetik yang terkait dengan peningkatan risiko skizofrenia. Namun, faktor genetik ini bersifat poligenik, artinya melibatkan banyak gen dengan efek kecil yang secara kolektif meningkatkan kerentanan seseorang terhadap skizofrenia (Ripke et al., 2020).

1. Disfungsi dan Gangguan pada Struktur Otak

Skizofrenia juga dikaitkan dengan perubahan struktur dan disfungsi otak, seperti dopamin, serotonin, dan glutamat. Pemindaian otak pada pasien skizofrenia sering menunjukkan penyusutan volume otak, terutama pada korteks prefrontal dan hipokampus, yang memegang peranan penting dalam fungsi kognitif dan emosi (Haijma et al., 2013). Selain itu, disfungsi neurotransmitter seperti dopamin dianggap berperan penting, di mana peningkatan aktivitas dopamin di jalur mesolimbik dikaitkan dengan gejala positif (halusinasi dan delusi), sementara penurunan aktivitas di jalur mesokortikal dikaitkan dengan gejala negatif (penurunan emosi dan motivasi). Namun, pemahaman terbaru menunjukkan bahwa ketidakseimbangan dopamin dan neurotransmitter lainnya secara keseluruhan dapat mempengaruhi berbagai gejala skizofrenia (Abi-Dargham et al., 2022).

Penelitian oleh Andreasen pada tahun 2011, menunjukkan bahwa orang dengan skizofrenia sering memiliki perubahan struktural di otak, seperti berkurangnya volume di area-area tertentu, termasuk hippocampus, amigdala, dan korteks prefrontal. Penelitian oleh Andreasen et al. (2011) menunjukkan bahwa ada keterkaitan antara gangguan perkembangan di daerah ini dengan gejala skizofrenia. Gangguan pada konektivitas fungsi otak juga dapat mempengaruhi cara otak berkomunikasi satu sama lain.

1. Faktor Lingkungan

Selain faktor genetika, faktor lingkungan seperti stres prenatal, infeksi selama kehamilan, trauma masa kecil, dan penyalahgunaan zat, juga dapat meningkatkan risiko skizofrenia. Anak-anak yang mengalami trauma fisik, emosional, atau seksual di masa kecil memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena skizofrenia di kemudian hari. 

Menurut studi oleh Kelly et al. (2010), individu yang tinggal di perkotaan memiliki risiko dua kali lebih besar untuk mengalami skizofrenia dibandingkan mereka yang tinggal di daerah pedesaan. Beberapa faktor di lingkungan perkotaan yang dapat memengaruhi risiko ini termasuk tingkat polusi, isolasi sosial, dan tekanan hidup di kota besar.

Paparan terhadap infeksi atau virus selama kehamilan juga dapat meningkatkan risiko skizofrenia pada anak yang akan dilahirkan. Sebuah penelitian oleh Brown & Susser (2008) menunjukkan bahwa infeksi pada ibu, terutama selama trimester kedua kehamilan, dapat memengaruhi perkembangan otak janin, sehingga meningkatkan risiko skizofrenia.

1. Perspektif Psikososial dan Terapi

Pendekatan modern dalam pengobatan skizofrenia tidak hanya berfokus pada terapi obat tetapi juga mencakup pendekatan psikososial. Terapi Kognitif Perilaku (CBT) misalnya, telah digunakan untuk membantu pasien dalam mengelola gejala psikotik dan meningkatkan fungsi sosial mereka (Wykes et al., 2008). CBT membantu pasien mengenali dan mengubah pola pikir negatif atau delusional yang bisa mempengaruhi emosi dan perilaku mereka. Terapi ini melibatkan diskusi terarah antara terapis dan pasien untuk mengidentifikasi pikiran-pikiran yang tidak realistis serta menciptakan strategi mengatasi gejala psikosis (Wykes, T., et al. (2008).

Selain itu, pelatihan keterampilan sosial atau Social Skills Training (SST) juga dapat membantu individu dengan skizofrenia untuk mengembangkan keterampilan komunikasi dan interaksi sosial. Melalui latihan praktik sosial yang diberikan dalam kelompok, pasien belajar mengekspresikan diri secara lebih efektif dan menanggapi situasi sosial dengan lebih adaptif (Kurtz, M. M., & Mueser, K. T. (2008). 

Dukungan keluarga juga memainkan peranan penting dalam pemulihan pasien skizofrenia. Dalam terapi keluarga, fokus utama adalah mengedukasi dan memberikan dukungan kepada keluarga pasien untuk membantu mengurangi stres yang dapat memperburuk kondisi pasien. Terapi ini bertujuan agar anggota keluarga memahami apa itu skizofrenia dan mampu mendukung proses pemulihan (Pharoah, F., et al. (2010).

Sebagai salah satu gangguan mental yang paling kompleks dan menantang, skizofrenia telah mengalami perubahan pemahaman yang signifikan dari waktu ke waktu. Dari pandangan klasik yang sering kali keliru hingga pendekatan modern yang didukung oleh penelitian genetik, neurologis, dan lingkungan, kita kini lebih mampu memahami penyebab, gejala, dan pengelolaan gangguan ini. Meski begitu, perjalanan menuju penanganan yang efektif masih panjang, dan membutuhkan kombinasi perawatan medis, dukungan keluarga, serta pendekatan psikososial. Upaya bersama dari para ahli kesehatan mental, keluarga, dan masyarakat menjadi kunci dalam membantu pasien skizofrenia menjalani hidup dengan lebih bermakna.